Стадии болезни Альцгеймера и что ждёт родственников на каждом этапе

Болезнь Альцгеймера представляет собой медленную гибель нервных клеток мозга, которая со временем приводит к деменции. Этот дегенеративный процесс начинается не меньше чем за 15 лет до первых симптомов [1]. По расчётной модели, построенной на данных нескольких исследовательских когорт, у человека 70 лет путь от первых изменений в мозге до последнего этапа занимает около двух десятилетий [2]. Путь долгий, и у каждого он идёт своим темпом. Поэтому семье полезно знать, как выглядит каждый этап дома и что на нём в силах врачей и близких.

Сколько стадий проходит болезнь и чем они различаются

Российские клинические рекомендации описывают течение болезни как последовательность стадий [1]. Сначала идёт доклинический период, когда изменения в мозге уже есть, а жалоб ещё нет. За ним следует додементная стадия с первыми симптомами. Затем развивается деменция, у которой выделяют три степени тяжести.

Степени различают по тому, насколько человек справляется с бытом. Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, и способности продолжают ухудшаться от этапа к этапу. Шкалы, которыми специалисты уточняют тяжесть, разобраны в статье о стадиях деменции.

Изменения в мозге до ранних симптомов

Изменения в спинномозговой жидкости, омывающей мозг, обнаруживаются задолго до появления явных признаков [1].

Экспертные группы трактуют этот период по-разному. Рабочая группа Ассоциации Альцгеймера считает болезнь начавшейся уже при изменениях без симптомов, и для диагноза ей достаточно одного положительного результата исследования на характерные белки [3]. Международная рабочая группа возражает, что большинство таких людей без жалоб в обозримые сроки симптомов не получат, и рассматривает их как людей с повышенным риском [4]. Российские рекомендации снимают этот спор для практики: в обычной врачебной работе стадия без симптомов не актуальна [1].

Первые признаки Альцгеймера при сохранённой самостоятельности

Первым заметным признаком Альцгеймера чаще всего становится снижение памяти на текущие события [1]. Человек хуже удерживает недавние разговоры, хотя давние события помнит. Перемены он обычно замечает сам, а ограничений в повседневной жизни у него нет. Специалисты называют эту стадию умеренными когнитивными нарушениями, а в переводных текстах его иногда называют лёгкими когнитивными расстройствами.

У пожилых людей додементная стадия длится в среднем около 5 лет [1]. Переход к деменции становится переломным моментом, потому что с него начинаются ограничения в быту. Отличия от забывчивости, привычной для пожилого возраста, описаны в статье о ранних признаках деменции.

Как меняется человек по мере развития болезни

Когнитивные функции и поведение меняются вместе, а неврологических нарушений, например проблем с ходьбой, долго нет [1]. Симптомы по сферам описаны в статье о болезни Альцгеймера.

Лёгкая деменция

Изменения становятся заметными окружающим. Человек с трудом усваивает новое и хуже ориентируется в незнакомых местах. Ему могут понадобиться напоминания и помощь с финансами, хотя самостоятельность в быту сохраняется [1].

Интересы сужаются, инициативы становится меньше. Нередко появляются тревога и подавленность, о них подробнее в статье о депрессии.

Умеренная деменция

На этой степени человеку требуется помощь в повседневной жизни. Даже гигиена и одевание становятся сложной задачей [1]. Жить одному ему уже трудно, хотя ненадолго оставить его дома можно.

Память страдает сильнее, и человек путается во времени. Появляются подозрения, будто вещи кто-то уносит из дома. Такие подозрения часто вырастают из забывчивости, когда человек перепрятал вещь и не помнит, куда её положил [1]. Как выстроить быт и разговор, рассказано в статье о жизни с деменцией.

Тяжёлая деменция

Человек утрачивает способность справляться даже с простыми задачами, и требуется постоянный присмотр [1]. Речь может исчезнуть совсем.

В поведении преобладают апатия или возбуждение, у части людей появляется агрессия. Только теперь возникают нарушения ходьбы и недержание.

Последняя стадия и её признаки

Последнюю стадию узнают по утрате самых базовых умений. Человек перестаёт говорить и понимать обращённую к нему речь. Он не может ходить и держать равновесие и в итоге становится лежачим. Кормить его трудно из-за нарушенного жевания [1].

После того как человек перестал ходить, средняя продолжительность жизни составляет около 6 месяцев [5]. О конкретном человеке это среднее число ничего не говорит, но служит поводом заранее обсудить со специалистом цели ухода, пока решения не приходится принимать в спешке.

На этой стадии может нарушаться и глотание, растёт риск пневмонии и пролежней [6]. Акцент смещается на поддерживающий уход и сохранение достоинства человека. Как распознать последние дни и чем помочь близкому, рассказано в статье о последней стадии деменции.

От чего зависит темп болезни

Темп болезни Альцгеймера у всех свой. Симптомы нарастают постепенно и на какое-то время могут почти не меняться, однако со временем снижение всё равно продолжается [5].

Течение зависит от формы болезни и от возраста, в котором она началась, поэтому единой схемы сроков нет. При начале до 65 лет ухудшение обычно идёт относительно быстро, при позднем начале болезнь прогрессирует медленнее [7].

По расчётной модели на данных шести когорт, клинических и исследовательских, длительность этапов зависит от возраста [2]. У человека 70 лет на изменения без симптомов приходится около 10 лет. Додементная стадия занимает примерно 4 года, после чего деменция длится около 6 лет. Это близко к оценке российских рекомендаций, около 5 лет для додементной стадии, а точная цифра зависит от возраста и от того, где наблюдают людей [2]. У мужчин короче оказалась стадия деменции, в основном из-за более высокой смертности, а на ранних этапах различий по полу не нашли. У носителей варианта ε4 гена APOE, наследственного фактора риска, который выявляет генетический анализ, быстрее проходили этапы до деменции, а сама деменция длилась дольше [2].

Надёжных сроков для каждой степени деменции по отдельности источники не дают, поэтому ориентироваться разумно на то, как человек справляется с бытом сейчас. Резкое ухудшение за несколько дней к очередному этапу не относится, это повод искать другую причину.

Как лечение меняется с тяжестью деменции

Степень деменции определяет врач по повседневной жизни человека и результатам обследования, о котором рассказано в статье о диагностике болезни. От степени зависит выбор лечения, а помощь складывается из нескольких направлений.

1. Лекарства для когнитивных функций. При лёгкой и умеренной деменции применяют ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин), и назначает, подбирает и отменяет их только врач [1][8]. Мемантин рекомендован при умеренной и тяжёлой деменции, как и его сочетание с ингибитором холинэстеразы, а решение о таком лечении принимает только лечащий врач [1][8]. Их эффект в цифрах разобран в статье о деменции.
2. Лечение поведенческих нарушений. Лекарства и сопутствующие болезни способны временно усилить симптомы деменции [6]. Поэтому при возбуждении или подозрительности специалист сначала пересматривает назначения и ищет другие причины.
3. Немедикаментозная помощь. Распорядок дня и безопасная обстановка подбираются под возможности человека на каждой степени.
4. Поддержка семьи. Нагрузка на ухаживающих растёт вместе с потребностью в постоянном присмотре, и её разумно обсуждать со специалистом наравне с лечением.

Ингибиторы холинэстеразы не отменяют только потому, что болезнь стала тяжелее, и решение об отмене принимает только врач [8]. Донепезил на тяжёлой стадии продолжают, пока, по оценке лечащего врача, польза перевешивает риски [1].

Некоторые лекарства способны усиливать забывчивость и спутанность при деменции. К ним относятся препараты с холинолитическим действием, производные бензодиазепина, антигистаминные средства системного действия и некоторые бета-адреноблокаторы [1].

Сколько живут с болезнью Альцгеймера

Сроки жизни зависят от того, с какой точки их считают. По обзору исследований деменции, от появления симптомов продолжительность жизни в большинстве работ составляет от 7 до 10 лет, а от постановки диагноза от 3,2 до 6,6 года [9].

В американской когорте из 521 человека медиана выживаемости от первичного диагноза составила 4,2 года у мужчин и 5,7 года у женщин [10]. Сильнее всего со сроком жизни была связана тяжесть болезни на момент диагноза. В крупной бразильской когорте срок от диагноза составил около 9 лет, хотя в разных исследованиях эта цифра различается [5].

Работы шли в разные годы на разных выборках, поэтому полезнее держать в уме весь разброс, а не одно число. Крупный метаанализ наблюдательных исследований связал более короткую жизнь с мужским полом и с двигательными нарушениями. Отдельно риск смерти повышали онкологические заболевания [11]. Это связи, причинность из них не следует.

Сколько лет человек сохраняет самостоятельность на фоне лечения, эти работы не сообщают, ведь они измеряли длительность этапов и срок жизни. Средние числа о конкретном человеке ничего не говорят, поэтому планировать разумно по его нынешнему состоянию вместе со специалистом.

Какие осложнения сокращают жизнь

По российским рекомендациям, в финале болезни Альцгеймера «смерть наступает из-за осложнений обездвиженности или сопутствующих заболеваний» [1].

В шведской серии вскрытий людей с деменцией у больных болезнью Альцгеймера 55,5% смертей пришлось на болезни органов дыхания и 23,2% на болезни кровообращения [12]. Авторы связывают пневмонию с тем этапом, когда уход и кормление становится трудно наладить.

Когда и к кому обращаться

Диагноз и степень болезни ставит врач по сочетанию картины и обследования, отдельный анализ сам по себе диагноза не даёт. Поводом показаться врачу служат перемены, которые семья видит сама.

• Появились новые трудности в быту, с которыми человек раньше справлялся
• Изменилось поведение, например возникли подозрительность или возбуждение
• Появились первые проблемы с ходьбой
• Стало трудно глотать или кормить человека

При ухудшении за несколько дней стоит обратиться к врачу без промедления. При деменции часто развивается делирий, острая спутанность, а некоторые лекарства способны временно усилить симптомы [6].

Вести человека с этой болезнью могут психиатры, среди них геронтопсихиатры, и неврологи, а показываться врачу нужно регулярно на любом этапе. Перечень всего, что человек пьёт, включая средства без рецепта, стоит принести на приём, а менять в нём что-то до визита без врача не нужно. В клинике «Мосмед» таких пациентов ведут в направлении психиатрии, где отдельно выделена геронтопсихиатрия.

Человеку без жалоб с положительным анализом на белки болезни Альцгеймера важно знать, что такой результат означает повышенный риск, диагноз по нему не ставят [4].

Прогноз и что в силах семьи

Болезнь Альцгеймера неизлечима и прогрессирует. Темп у всех свой, и бывают периоды, когда состояние почти не меняется. Путь долгий, и на каждом его этапе есть дела, которые в силах семьи и специалистов.

1. Лечить проявления болезни Альцгеймера и болезни, которые её сопровождают.
2. Не пропускать первые признаки осложнений.
3. Заранее обсудить со специалистом цели ухода на последнем этапе.
4. Беречь силы ухаживающих.

Нагрузка ухаживающего растёт из года в год, поэтому делить её с другими людьми разумно с самого начала.

Частые вопросы

Бывают ли у болезни Альцгеймера долгие периоды затишья

Бывают. Симптомы могут на время перестать нарастать, но болезнь не проходит и позже продолжает развиваться [5]. В такой период сохраняют наблюдение у врача и назначенное лечение.

Нужно ли продолжать лекарства на тяжёлой стадии

Утяжеление болезни само по себе не причина прекращать ингибиторы холинэстеразы [8]. Решение о продолжении или отмене принимает только лечащий врач, сопоставляя пользу и риски для конкретного человека [1], поэтому вопрос об отмене обсуждают на приёме.

Можно ли по анализам узнать стадию болезни

Нет. Степень деменции определяют по тому, как человек справляется с повседневной жизнью, и по осмотру врача [1]. Анализ на белки болезни Альцгеймера этап болезни не показывает.

Смертельна ли эта болезнь

Да, она укорачивает жизнь. Но умирают люди чаще от осложнений, связанных с обездвиженностью, и от сопутствующих болезней [1]. Поэтому на последнем этапе важны внимательный уход и паллиативная помощь.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов