Чем болезнь Альцгеймера отличается от болезни Паркинсона

Болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона относятся к нейродегенеративным заболеваниям (при них нервные клетки мозга постепенно гибнут). Различаются они тем, что страдает первым: при болезни Альцгеймера это память на новое, при болезни Паркинсона движения. Деменция при болезни Паркинсона развивается обычно поздно [1]. Среди всех больных её находят примерно у 25–30%, а среди болеющих 20 лет и дольше примерно у 83% [2]. Поэтому то, что появилось первым, подсказывает врачу направление, а при сочетании нарушений движений и мышления одного специалиста мало.

Что происходит в мозге

При болезни Альцгеймера в коре мозга откладывается белок бета-амилоид в виде бляшек, а в нервных клетках образуются нейрофибриллярные клубки [3]. Клетки и связи между ними гибнут, и первой страдает память на недавние события. Подробнее механизм разобран в статье о болезни Альцгеймера.

При болезни Паркинсона гибнут клетки чёрной субстанции в стволе мозга, которые вырабатывают дофамин. Нехватка дофамина вызывает многие двигательные проявления болезни [1]. В клетках накапливаются тельца Леви, скопления белка альфа-синуклеина.

Первые признаки, которые замечают близкие

Болезнь Паркинсона часто начинается с дрожания одной руки в покое [1]. Постепенно складывается вся картина: дрожание в покое, скованность, замедленность. Человек дольше застёгивает пуговицы и с трудом встаёт со стула, потому что движения замедлились. Средний возраст начала около 60 лет [1].

При болезни Альцгеймера первой страдает память на недавние события [3]. Человек переспрашивает то, что обсуждали утром, и забывает о договорённостях. Начинается болезнь обычно после 65 лет. Двигательные нарушения при ней очень редки и появляются поздно, походка долго остаётся обычной [3].

Один пожилой человек уверенно ходит в магазин, но за вечер трижды спрашивает, звонила ли дочь. Другой помнит все семейные даты, но не может быстро подняться с дивана. Первому прежде всего нужна оценка памяти, второму осмотр невролога. Другие сигналы собраны в статье о ранних признаках деменции.

Главные различия в одной таблице

Сводку удобно показать врачу или обсудить с родственниками.

Когда к болезни Паркинсона присоединяется деменция

По мета-анализу 2024 года, объединившему 32 исследования, деменция ежегодно появляется примерно у 4,5% людей с болезнью Паркинсона [4]. Риск при этом примерно в 3,25 раза выше, чем у сверстников без этой болезни [4].

Ранние подсказки заметны в быту: человек теряется в пространстве, например за рулём, а речь теряет беглость [1]. Такие перемены в ориентировке и речи показывают врачу сразу, как их заметили.

Чем отличается деменция с тельцами Леви

При деменции с тельцами Леви нарушения мышления и движения обычно появляются в пределах примерно года друг от друга [2]. Если двигательные нарушения возникли заметно раньше и выражены сильнее, врач, как правило, говорит о деменции при болезни Паркинсона [2]. Подробнее эти формы описаны в обзоре видов деменции.

Когда похожие движения вызывает другая причина

Паркинсонизм означает синдром, то есть сочетание двигательных признаков, похожее на болезнь Паркинсона. Его вызывают и другие причины, среди них сосудистые болезни мозга, травма, токсичные вещества и чаще всего лекарства [1]. Поэтому скованность и дрожь у человека, принимающего много препаратов, ещё не означают болезнь Паркинсона, и причину выясняет врач.

Когда и к кому обращаться

Диагноз ставит врач по сочетанию клинической картины и обследования, о методах рассказано в статье о диагностике деменции. Двигательные симптомы ведёт невролог. Когда к ним добавились перемены в памяти и поведении или появились галлюцинации и подозрительность, нужен и психиатр (геронтопсихиатр, специалист по психическим расстройствам пожилого возраста). В клинике «Мосмед» эту часть берёт на себя направление психиатрии: геронтопсихиатр оценивает память и поведение, включая галлюцинации, у человека с болезнью Паркинсона или с подозрением на деменцию.

К приёму полезно записать:

• что появилось первым, дрожь или забывчивость;
• когда это заметили и как менялось;
• какие лекарства человек принимает;
• бывали ли падения или галлюцинации.

Внезапное ухудшение или спутанность служат поводом срочно показать человека врачу. Лекарства при этом не начинают и не отменяют самостоятельно.

Чем лечат и какие лекарства опасны

Препараты при болезни Альцгеймера описаны в статье о деменции. При болезни Паркинсона основные направления такие:

• при двигательных нарушениях основным средством считается леводопа, её назначает и подбирает врач [1];
• при лёгкой и умеренной деменции на фоне болезни Паркинсона рекомендации NICE (Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) 2017 года предлагают ингибиторы холинэстеразы, например ривастигмин, решение о приёме принимает врач [5]. Мышление они могут улучшить, но эффект у каждого свой [2].

У пожилых и у людей с нарушениями мышления леводопа может вызывать галлюцинации и подозрительность, и об этом нужно сказать врачу [1]. Обратная опасность связана с нейролептиками (антипсихотическими препаратами). По NICE некоторые из них усиливают двигательные нарушения при болезни Паркинсона [5], а при деменции с тельцами Леви к ним обычно бывает выраженная чувствительность [2].

Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года добавляют, что у пожилых людей с деменцией нейролептики потенциально повышают риск осложнений со стороны сердца и сосудов [6]. Поэтому любое новое успокаивающее средство обсуждают с врачом, который знает о болезни Паркинсона.

Что важно помнить семье

То, что появилось первым, подсказывает врачу, в какую сторону искать. Если сначала изменилась память, а ходит человек как прежде, начинают с оценки мышления. Если первыми пострадали движения, путь лежит к неврологу. Когда же к дрожи и скованности добавились перемены в мышлении или галлюцинации, нужен не только невролог.

Частые вопросы

Правда ли, что болезнью Паркинсона болеют в основном мужчины

У мужчин она встречается несколько чаще. По мета-анализу 2016 года заболеваемость у мужчин выше во всех возрастных группах, но статистически значимой разница оказалась только в 60–79 лет [7]. Среди больных болезнью Альцгеймера женщин больше, чем мужчин, отчасти потому, что женщины дольше живут [3], а подробнее об этом рассказано в статье о старческой деменции.

Передаются ли эти болезни по наследству

Около 5–15% случаев болезни Альцгеймера семейные, и половина из них начинается до 65 лет [3]. При болезни Паркинсона генетическими различиями, по оценкам, объясняется около 10–25% риска [1]. Цифры измеряют разное и напрямую не сравниваются, а ранние случаи болезни у родных стоит назвать врачу.

Какая из болезней тяжелее

Это зависит от того, что уже нарушено и как быстро идут перемены. Семье полезно отмечать, какие дела человек перестал делать сам, и показывать записи врачу. О быте при деменции рассказано в статье о жизни с деменцией.

Может ли у человека быть сразу болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона

У части людей изменения обеих болезней находят в одном мозге. По клиническим рекомендациям Минздрава России 2024 года признаки болезни Альцгеймера в ткани мозга есть примерно у 20% людей с деменцией при болезни Паркинсона и примерно у 50% с деменцией с тельцами Леви [6]. Если у человека с болезнью Паркинсона заметно меняется память, нужна отдельная оценка мышления.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов