Профилактика болезни Альцгеймера

Гарантированного способа предотвратить болезнь Альцгеймера нет. Часть случаев деменции связана с факторами, на которые человек может влиять, но это расчёт для населения в целом, а не обещание отдельному человеку [1]. Сама болезнь Альцгеймера считается самой частой формой деменции, то есть стойкого снижения памяти и мышления, которое мешает повседневным делам [2]. Главная трудность темы в том, что на мозг здесь влияют косвенно, через здоровье сосудов и образ жизни, а данные о пользе получены в основном для деменции в целом.

Что известно о снижении риска развития деменции

Большая часть исследований о снижении риска касается деменции в целом, отдельно для болезни Альцгеймера таких данных меньше. В мозге пожилого человека признаки болезни Альцгеймера и поражения сосудов нередко сочетаются, это называют смешанной формой [3]. Кроме того, сосудистые факторы, например повышенное давление и диабет, повышают риск именно болезни Альцгеймера [4], поэтому общие меры имеют смысл и здесь.

Сила советов разная, и опору дают два вида источников:

• клинические рекомендации Минздрава России о когнитивных расстройствах у пожилых и рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) говорят, что стоит делать [2][3];
• доклад комиссии журнала Lancet 2024 года сводит наблюдения, в которых фактор связан с более высоким риском [1].

Связь в наблюдении означает лишь то, что у людей с этим фактором болезнь встречалась чаще. Проверить, защищает ли мера, могут только испытания, а их пока немного. Поэтому опорой служат меры, которые уже вошли в клинические рекомендации.

Какие факторы риска изменить нельзя

Сильнее всего риск болезни Альцгеймера предсказывает возраст, и большинство случаев начинается после 65 лет без явной наследственной причины [4]. Вариант гена APOE ε4 (гена аполипопротеина E) повышает риск, но заболевание развивается не у всех носителей.

Болезнь у отца или матери после 65 лет и ранняя семейная форма различаются. Семейные случаи составляют примерно 5–15%, и лишь половина из них начинается до 65 лет, обычно из-за определённых мутаций [4]. Если в семье болезнь начиналась рано, о генетическом обследовании говорят с врачом.

Набор мер при наследственности тот же. Людям с больными родственниками разумно заняться своими изменяемыми факторами раньше.

Факторы риска: давление и обмен веществ

Особое значение рекомендации Минздрава придают предотвращению болезней сосудов мозга, поэтому для первичной профилактики болезни они советуют лечить пять состояний [3]:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• нарушения обмена жиров;
• повышенный уровень аминокислоты гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемию);
• ожирение.

Самый высокий уровень убедительности российские рекомендации присваивают лечению давления и ожирения [3]. Доклад Lancet 2024 года добавил к прежнему перечню высокий уровень ЛПНП, липопротеинов низкой плотности, которые называют «плохим» холестерином [1]. Это вывод из наблюдений, и уровень ЛПНП стоит знать.

Прямую проверку дало испытание SPRINT MIND [5]. Людям с повышенным давлением снижали его до более низкой цели, чем обычно, и у них реже развивались умеренные когнитивные нарушения, то есть заметное снижение памяти, которое ещё не мешает жить самостоятельно. Различие по числу случаев самой деменции оказалось статистически незначимым, возможно потому, что испытание завершили досрочно и случаев набралось меньше ожидаемого.

Обещать, что лечение давления и сахара убережёт от деменции, данные пока не позволяют. Но знать свои цифры и лечить отклонения вместе с врачом стоит в любом случае.

Образ жизни: движение и привычки

Регулярная физическая активность входит в число мер с самой надёжной опорой в рекомендациях [3]. Людям 65 лет и старше там советуют не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75 минут интенсивной, а подходящий объём лучше согласовать с лечащим врачом. Если здоровье не позволяет, двигаться стоит столько, сколько позволяют силы.

Отказ от курения рекомендации советуют всем, а сократить алкоголь предлагают людям с высоким риском когнитивных нарушений. В питании рекомендации советуют больше морепродуктов и растительной пищи, но эта часть держится в основном на согласованном мнении экспертов [3].

Испытание US POINTER 2025 года проверило программу образа жизни целиком на 2111 людях 60–79 лет с повышенным риском снижения памяти [6]. Одна группа два года занималась по структурированной, более интенсивной программе, другая меняла привычки самостоятельно. Баллы тестов мышления выросли в обеих группах, в структурированной немного больше, но это результат по тестам, а не по числу случаев болезни. Эти рекомендации по той же логике советуют сочетать несколько мер [3].

Другие факторы риска: слух, зрение, общение и настроение

По докладу Lancet со снижением слуха связан более высокий риск деменции, а в 2024 году к факторам добавили нелеченое снижение зрения [1]. Слуховой аппарат и очки нужны прежде всего для общения и обычной жизни, а результаты испытания со слуховыми аппаратами разобраны в статье о деменции в пожилом возрасте. Насколько они меняют риск, ещё изучается, но проверять слух и зрение разумно в любом случае.

В наблюдениях с более высоким риском связаны ещё четыре фактора [1]:

• депрессия;
• социальная изоляция;
• черепно-мозговые травмы;
• загрязнённый воздух.

ВОЗ относит к факторам риска и плохой сон [2]. Из этой связи следуют понятные шаги. Депрессию стоит лечить, а голову беречь от травм. Одиночество тоже не следует считать нормой старости. Постоянный или хронический стресс в перечни факторов риска ВОЗ и Минздрава не входит, нет его и в докладе Lancet, но затяжное подавленное настроение — повод проверить, нет ли депрессии.

Умственную и социальную активность рекомендации советуют поддерживать всем взрослым [3]. Считается, что новые навыки и живое общение создают запас прочности мозга, так называемый когнитивный резерв.

С какого возраста начинать

По этим рекомендациям коррекция рисков наиболее эффективна в среднем возрасте, однако это не значит, что после 65 лет поздно [3].

В американском исследовании ARIC сосудистые факторы, измеренные и в 45–54 года, и в 65–74 года, были связаны с заметной долей случаев деменции к 80 годам [7]. При измерении в позднем возрасте эта доля оказалась даже выше. Авторы оговаривают, что расчёт верен, если связь причинная. С ними была связана лишь малая доля случаев, возникших после 80 лет. Следить за давлением и сахаром поэтому стоит и в 50, и после 65 лет.

Есть ли разница для женщин и мужчин

Меры профилактики болезни для женщин и мужчин одни и те же. В анализе 21 когорты, исследовании COSMIC 2023 года, риск деменции у женщин оказался несколько выше, но большинство факторов действовали у обоих полов одинаково [8].

Важнее набор факторов у конкретного человека, поэтому полезнее смотреть на свои цифры, чем на средние данные по полу.

Менопаузальную гормональную терапию ради профилактики болезни не назначают. Мета-анализ 2025 года, объединивший около миллиона участниц, связи между такой терапией и риском деменции не нашёл [9]. Решение о гормонах при менопаузе принимают вместе с врачом по другим показаниям.

Что не считать профилактикой болезни

К профилактике не относятся четыре популярных средства.

• Витамины и добавки без подтверждённого дефицита. Польза высоких доз витамина E надёжно не показана [4]. Если дефицит выявлен анализом, его восполняют по назначению врача.
• Гинкго и препараты, которые рекламируют для улучшения памяти. Их эффективность не установлена [4]. Лекарства от деменции здоровым людям ради профилактики не назначают.
• Гормоны с целью защитить мозг. Терапию эстрогенами медицинские справочники не считают средством профилактики [4].
• Тренажёры для мозга как единственная мера. Одной меры, даже полезной, недостаточно [3].

Когда и к кому обращаться

Поставить диагноз по одной анкете или одному анализу нельзя, врач сопоставляет жалобы с результатами обследования. Положительный анализ у человека без жалоб тоже не равен болезни, и это подробно объясняет статья о разнице между деменцией и болезнью Альцгеймера.

Обычная возрастная забывчивость делам не мешает. Повод обратиться к врачу дают устойчивые перемены, которые замечают близкие. Человек вдруг не может оплатить привычный счёт или теряет нить разговора, хотя раньше справлялся легко. Настораживает и то, что человек начинает путаться во времени и пространстве. В такой ситуации пора обратиться к врачу. Внезапная спутанность, возникшая за часы или дни, требует срочной медицинской помощи.

Как выглядят ранние признаки деменции и как проходит обследование, описано отдельно. Лекарства, в том числе назначенные по другим поводам, не начинают и не отменяют самостоятельно. В клинике «Мосмед» память оценивают в рамках направления психиатрии, включая геронтопсихиатрию, если у человека уже появились жалобы.

Чего ждать от профилактики

На часть риска человек влияет, и это влияние складывается годами. То, что полезно сосудам, слуху и общению, полезно и мозгу, поэтому здоровье мозга становится частью обычной заботы о себе. Гарантий такие меры не дают. При заметных переменах в памяти следующим шагом становится визит к врачу.

Частые вопросы

Если у мамы болезнь Альцгеймера, заболею ли я

Болезнь у близкого родственника повышает риск, но не делает её неизбежной. Если у мамы она началась после 65 лет, речь о частой поздней форме, и разумно раньше взяться за свои изменяемые факторы. Если болезнь началась до 65 лет, стоит обсудить с врачом генетическую консультацию.

Стоит ли сдать анализ на ген APOE

Человеку без жалоб такой тест обычно не подсказывает новых решений. Рутинную проверку на APOE ε4 профессиональные рекомендации не советуют [4]. В испытании US POINTER программа образа жизни действовала одинаково у носителей и неносителей этого варианта [6]. Генетику обсуждают с врачом при ранних случаях в семье.

Помогают ли кроссворды и тренажёры для памяти

Умственная активность входит в рекомендации, а в наблюдениях постоянная сложная умственная работа, например освоение новых навыков или кроссворды, связана с меньшим риском [4]. Однако одна такая мера не заменяет остальные. Разумнее совмещать умственную нагрузку с движением, а повышенное давление при этом лечить.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов