Расстройство адаптации (приспособительных реакций): симптомы, формы и лечение

Развод, который давно назревал и для всех вокруг выглядел логичным исходом. Переезд в другой город ради хорошей должности, о которой мечтали два года. Болезнь родителя, прогноз по которой врачи называют благоприятным. Со стороны такие перемены читаются как управляемые, даже ожидаемые. А человек, который их переживает, вдруг не может сосредоточиться на работе и срывается на близких по мелочам. Неделями он ходит с ощущением, что из-под ног ушла почва. Разрыв между тем, насколько понятным выглядит стресс, и тем, насколько тяжело на него реагирует психика, часто и приводит на приём к врачу.

Что такое расстройство адаптации: реакция на стресс

У расстройства адаптации, или нарушения адаптации, три обязательных признака. Первый: должен существовать конкретный, узнаваемый стрессовый фактор, то есть изменение в жизни, с которым реакцию можно связать напрямую: утрата, развод, болезнь, смена работы или места жительства, другая стрессовая ситуация. Второй: выраженность реакции не соответствует объективной тяжести самого события (так этот критерий сформулирован в DSM-5), и это несоответствие служит ключевым диагностическим ориентиром. Третий: временные рамки. По МКБ-10 симптомы расстройства возникают не позднее месяца после стрессора и проходят в течение полугода после того, как стрессор или его последствия прекратились. Исключение одно: пролонгированная депрессивная реакция, у неё допустимый срок до двух лет.

Сочетание этих трёх признаков отличает расстройство адаптации от депрессии и от генерализованного тревожного расстройства: там обязательного привязанного стресса и такой строгой временной рамки нет, а здесь оба условия обязательны. В международной классификации болезней десятого пересмотра (справочник для постановки диагнозов) расстройство адаптации имеет код F43.2 и входит в рубрику F43 «Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации», в группу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств [1]. В российской версии классификации его называют также расстройством приспособительных реакций. Название рубрики упоминает сильный стресс, но для расстройства адаптации он не обязателен: порог определяется несоразмерностью реакции, её влиянием на повседневную жизнь и социальное функционирование, а масштаб происшедшего решающей роли не играет.

Почему стресс перерастает в расстройство

Одна и та же перемена в жизни у одного человека проходит без следа, а у другого приводит к срыву адаптации. Чтобы понять причины расстройства, стоит заглянуть в механизм. В основе нарушения адаптации лежит несоответствие между тем, что требует от человека стрессовая ситуация, и тем, какими ресурсами совладания, то есть навыками и возможностями справляться с трудностями, он располагает в этот момент жизни [2]. Решающим оказывается соотношение требований и ресурсов, а объективная тяжесть самого события играет менее значимую роль: ресурсов может быть достаточно для одного случая и ощутимо не хватать для другого, даже если со стороны он выглядит не тяжелее.

Важную роль в этом несоответствии играет субъективная оценка. То, насколько значимым и управляемым человек считает происходящее, во многом определяет степень дистресса [5]. Поэтому у двух людей, потерявших работу, реакция на стресс может отличаться кардинально: многое зависит от того, как человек трактует случившееся и какими силами располагает его психика. Исходная уязвимость, включающая особенности личности и предыдущий жизненный опыт, вместе с уровнем доступной социальной поддержки во многом определяет, разовьётся ли расстройство вообще и как быстро наступит облегчение, когда трудности останутся позади [2].

Этот же дефицит ресурсов совладания объясняет, почему психотерапия здесь так эффективна: она напрямую восполняет то, чего не хватило в момент столкновения с трудностью, и работает с причиной, породившей симптомы.

Какие клинические формы нарушения адаптации различает МКБ-10

Поскольку степень несоответствия ресурсов и характер исходной уязвимости у разных людей отличаются, спектр клинических проявлений тоже заметно варьируется. Шесть подтипов (коды F43.20–25) выделяют по преобладающей симптоматике.

Короткая депрессивная реакция

Преходящее, то есть временное и проходящее, лёгкое депрессивное состояние длительностью не более одного месяца [1].

Пролонгированная депрессивная реакция

Тот же тип лёгкого депрессивного состояния, но возникший в результате длительного, хронического стресса, и продолжающийся дольше, чем остальные подтипы, до двух лет [1].

Смешанная тревожная и депрессивная реакция

Симптомы тревоги и депрессии выражены одновременно и примерно в равной степени [1].

Реакция с преобладанием нарушения других эмоций

Здесь сочетаются сразу несколько эмоциональных проявлений: тревога и раздражительность вместе с выраженным внутренним напряжением, не сводимые к чистой тревоге или чистой депрессии [1].

Реакция с преобладанием нарушения поведения

Основное нарушение затрагивает поведение, например у подростков реакция горя нередко проявляется агрессией или асоциальными поступками вместо слёз [1].

Смешанное расстройство эмоций и поведения

Эмоциональные и поведенческие нарушения выражены вместе, одновременно [1].

Симптомы: что чувствует и как ведёт себя человек

Симптомы зависят от преобладающего подтипа, но в целом складываются в три группы.

Эмоциональные проявления

Тревога, подавленное настроение, раздражительность и эмоциональная нестабильность: резкие перепады настроения, когда спокойствие сменяется слезами или вспышкой злости [3][4]. Часто присутствует и чувство, что ситуация выбивается из-под контроля, хотя объективно человек продолжает справляться с повседневными делами. Такое сочетание проявлений нередко становится поводом обратиться к врачу.

Поведенческие проявления

Нарушения поведения вплоть до агрессии, особенно у подростков, характерны для подтипов с преобладанием нарушения поведения [1]. У взрослых поведение меняется мягче: раздражительность в общении с коллегами и близкими, импульсивные решения, принятые в сердцах. Падает и интерес к делам, которые раньше давались легко и без усилий.

Вегетативные и физические проявления

Проблемы со сном, головная боль, повышенная утомляемость, учащённое сердцебиение [4]. Эти жалобы легко спутать с чисто физическим недомоганием, поэтому врач, к которому обращаются с такими жалобами, уточняет, не предшествовало ли им заметное потрясение.

Факторы риска развития расстройства адаптации

Значение имеют характер и масштаб события: утрата, развод, болезнь, переезд и другие значимые изменения в жизни способны привести к расстройству адаптации [2]. Но стрессор редко действует в одиночку. Индивидуальная уязвимость, то есть особенности личности и темперамент, а также предыдущий жизненный опыт, во многом определяют, как человек встретит очередное испытание [2]. Отдельное значение имеет уровень социальной поддержки: насколько рядом оказываются близкие люди, готовые разделить нагрузку, пока человек справляется со стрессором [2].

Характер стрессора, личная уязвимость и качество поддержки задают баланс между требованиями ситуации и возможностями человека.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностика расстройства начинается с клинической беседы и сбора анамнеза, то есть истории того, что происходило с пациентом до появления жалоб. Врачу важно подтвердить два момента: что стресс действительно можно назвать, то есть он конкретен и узнаваем, и что между ним и началом жалоб есть ясная временная связь. Затем сверяются временные рамки: симптомы развиваются не позднее месяца после стресса и проходят в течение полугода.

Дальше врач исключает другие заболевания, у которых может быть похожая картина. Если среди жалоб есть головная боль, сердцебиение, утомляемость или проблемы со сном, врач также исключает телесные причины: например, проверяет работу щитовидной железы, исключает анемию, учитывает принимаемые лекарства и употребление алкоголя.

Чем расстройство адаптации отличается от похожих заболеваний

Дифференциальная диагностика здесь принципиальна: нарушение адаптации легко спутать с несколькими другими заболеваниями, а от точности разграничения зависит выбор тактики лечения. Общее правило такое: если у пациента полностью выполнены диагностические критерии другого расстройства, например депрессивного эпизода или тревожного расстройства, ставят диагноз этого расстройства, а расстройство адаптации отдельно не диагностируют.

Отличие от посттравматического стрессового расстройства

Различие в типе стресса. Посттравматическое стрессовое расстройство требует воздействия угрожающего или катастрофического события, способного вызвать тяжёлый дистресс практически у любого человека [1]. Расстройство адаптации возникает после более широкого круга стрессовых событий, которые значимы, но не катастрофичны: развод или увольнение к ним отнести можно, покушение на жизнь или участие в боевых действиях нет. Клиническая картина тоже отличается: при посттравматическом расстройстве типичны навязчивые, непроизвольные воспоминания о пережитом, тогда как при расстройстве адаптации в центре внимания проблема приспособления к новой ситуации.

Отличие от тревожных расстройств

Сюда относятся генерализованное тревожное расстройство и тревожно-фобическое расстройство. Здесь нет обязательного идентифицируемого стрессового фактора: тревога при этих заболеваниях течёт хронически и не привязана по времени к одной ситуации [1]. Пациент с генерализованным тревожным расстройством обычно не может назвать одну причину, которая запустила тревогу. Она сопровождает его жизнь постоянно, независимо от конкретных поводов.

Отличие от других невротических расстройств

Отдельного упоминания заслуживают ещё несколько невротических состояний со схожей картиной. Паническое расстройство выделяется повторяющимися паническими атаками, обсессивно-компульсивное выделяется навязчивыми мыслями или действиями. Для соматоформного расстройства характерна фиксация на физических жалобах. Общий принцип один: ни одно из этих состояний не требует обязательной реакции на стресс [1].

Отличие от депрессивного эпизода и обычного горя

Депрессивный эпизод не требует обязательного идентифицируемого стрессового фактора и подчиняется другим временным и количественным критериям выраженности [1]. Нормальная реакция горя сама по себе не патологична. Граница определяется несоразмерностью реакции и тем, насколько она мешает жить привычным образом. Горевать после серьёзной потери естественно, поводом для диагноза становится избыточная по длительности или силе реакция, заметно нарушающая повседневное функционирование.

Отличие от расстройства личности

Расстройство личности представляет собой устойчивый, личностный паттерн, проявляющийся во всех сферах жизни и сохраняющийся годами, тогда как расстройство адаптации ограничено во времени и привязано к конкретному событию [1]. Одно расстройство описывает то, каким человек остаётся годами независимо от обстоятельств, другое описывает временную реакцию на конкретную перемену.

Лечение расстройства адаптации: какая помощь основная

Среди методов лечения главное место занимает психотерапия. Это работа с психологом или психотерапевтом над переживаниями и поведением пациента: она напрямую восполняет дефицит ресурсов совладания и работает с причиной жалоб [2]. В ходе терапии стресс и его значение для человека проясняются и переосмысливаются, навыки совладания укрепляются, пациент учится по-новому смотреть на ситуацию и обращаться с ней [2].

Понятный распорядок дня и участие близких дополняют психотерапию, но не заменяют её. Медикаментозное лечение носит вспомогательный, симптоматический характер: оно может уменьшить тревогу, сниженное настроение и проблемы со сном, но не учит справляться с трудностями [2]. Тактику лечения в каждом случае определяет врач индивидуально, с учётом выраженности симптомов. Гарантировать заранее конкретный результат или срок невозможно: слишком многое зависит от индивидуальных ресурсов совладания и обстоятельств.

Сколько длится и чем обычно заканчивается

Это состояние в целом протекает благоприятно. Симптомы расстройства разрешаются в течение полугода после того, как стресс или его последствия прекращаются. Единственное исключение: пролонгированная депрессивная реакция допускает более долгий срок.

При своевременном лечении состояние управляемо, и в большинстве случаев человек возвращается к привычному ритму жизни.

Отдельно нужно сказать о риске. На фоне расстройства адаптации могут появляться мысли о нежелании жить: по данным обзора, связь с суицидальными мыслями и самоповреждением выражена примерно так же, как при депрессивных расстройствах [6]. Это нельзя оставлять без внимания: нужен срочный разговор с психиатром, а при прямой угрозе жизни следует вызвать скорую помощь по номеру 112.

К какому специалисту обращаться

Обратиться стоит при стойких жалобах, которые заметно ограничивают привычную жизнь и не ослабевают сами по себе. Психиатр на первом этапе оценивает состояние пациента, подтверждает диагноз и исключает другие заболевания с похожей картиной: депрессию, тревожные расстройства и ПТСР. После этого основная нагрузка в лечении переходит к психотерапевту, потому что психотерапия служит главным методом помощи. Невролог при этом расстройстве не профильный специалист.

В клинике «МОСМЕД» диагностикой и лечением расстройств адаптации занимаются психиатр и психотерапевт: от первичной консультации до подбора терапии, подходящей конкретной ситуации, очно или онлайн. Записаться на консультацию можно через форму на сайте.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты