Лечение панических атак: психотерапия, препараты и первая помощь

Первая паническая атака стихает, и ещё несколько минут человек сидит неподвижно, вслушиваясь в успокаивающееся сердцебиение. Мысли идут по кругу: что это было, повторится ли снова, и можно ли вообще что-то с этим сделать, или придётся просто научиться терпеть. На последний вопрос есть точный и обнадёживающий ответ.

Панические атаки поддаются лечению

Да, поддаются. Полный разбор того, что происходит в организме в момент паники и как проходит диагностика, приведён в материале о панической атаке, здесь же разговор идёт именно о лечении и о том, что делать прямо сейчас, если приступ уже начался.

Ощущение, что происходящее полностью вышло из-под контроля, часть самого механизма тревоги в момент панического приступа. К способности панического расстройства поддаваться лечению это чувство отношения не имеет. Лечение панических атак идёт двумя параллельными путями. Первое направление, первая помощь, работает сразу: это конкретные методы на случай, если панический приступ застал врасплох прямо сейчас. Второе постепенно убирает панические атаки как явление и строится на психотерапии и, при необходимости, лекарственной терапии.

Психотерапия и антидепрессанты в лечении панических атак

Одним из эффективных методов лечения панических атак выступает когнитивно-поведенческая терапия [1]. Это последовательная терапия, направленная на мысли и поведение, которые поддерживают страх.

Сначала специалист разбирает с пациентом сам механизм паники, что именно физически происходит в теле в момент приступа и почему безопасное по сути состояние ощущается как настоящая катастрофа. Это психообразование, обучение тому, как устроена собственная тревожная реакция, первый шаг терапии. Без понимания механизма дальнейшее лечение опирается на пустоту, а каждый новый приступ продолжает восприниматься как признак чего-то более серьёзного, чем есть на самом деле. Дальше в фокусе оказываются катастрофические мысли, автоматические выводы вроде «это сердечный приступ» или «я теряю контроль», которые возникают почти мгновенно и подпитывают панику изнутри, превращая обычный скачок пульса в ощущение реальной угрозы. Эти мысли разбирают одну за другой и постепенно заменяют более точной, проверяемой оценкой происходящего, опирающейся на уже понятный механизм паники. Только после этого наступает черёд постепенной экспозиции, контролируемой, пошаговой встречи с ситуациями или телесными ощущениями, которые раньше запускали приступ, начиная с наименее пугающих и продвигаясь дальше только тогда, когда предыдущий шаг перестал вызывать острую тревогу. Двигаться к пугающему раньше, чем разобраны механизм и катастрофические мысли, смысла нет. Нервная система ещё не готова спокойно выдержать встречу с тем, что раньше приводило к панике, и такая попытка обычно только закрепляет прежний испуг.

При выраженных симптомах психотерапию дополняют лекарственной терапией, прежде всего антидепрессантами. Конкретное название и схему выбирает только лечащий врач индивидуально, с учётом общей картины состояния пациента. Антидепрессанты группы СИОЗС воздействуют на серотониновую систему, один из механизмов, регулирующих настроение и тревогу на биохимическом уровне, и назначаются для регулярного, длительного лечения. Эффект антидепрессантов развивается постепенно. Анксиолитики работают иначе. Они снимают острый страх быстро, буквально в течение получаса, но назначаются короткими курсами, потому что при длительном бесконтрольном использовании без наблюдения врача связаны с риском привыкания. Их роль вспомогательная: поддержать пациента в первые, самые тяжёлые недели, пока не разовьётся полный эффект от СИОЗС или психотерапии.

Сочетание психотерапии и антидепрессантов применяется при показаниях как обычный путь лечения панического расстройства. Препараты снижают остроту симптомов настолько, чтобы терапия вообще стала возможной в комфортном темпе, тогда как сама психотерапия постепенно убирает механизм паники на более глубоком уровне. Результат лечения оценивается постепенно: по снижению частоты панических атак, по тому, насколько короче они становятся, насколько увереннее пациент чувствует себя между эпизодами и насколько слабее становится тревожное ожидание нового приступа.

Первая помощь во время панической атаки

В первые секунды, как только стало понятно, что начинается панический приступ, важнее всего дать телу конкретную задачу вместо того, чтобы бороться с самими симптомами напрямую. Сесть, если есть возможность, или хотя бы прислониться к чему-то устойчивому. Чувство опоры под ногами и спиной само по себе немного снижает остроту симптомов уже в первые полминуты.

Дыхание, доступный в любой обстановке инструмент [2]. Медленный вдох через нос, короткая пауза, ещё более медленный выдох через рот. Например, можно считать до четырёх на вдохе и до шести на выдохе, удлиняя именно выдох. Одна ладонь на животе помогает заметить, действительно ли дыхание идёт глубоко, животом. Несколько таких циклов подряд, повторяемых до ощутимого облегчения, обычно заметно снижают тревогу уже за одну-две минуты, ещё до того, как остальные симптомы начнут стихать сами.

Заземление работает на другом принципе. Оно переключает внимание с внутренних ощущений на внешний мир. Например: назвать пять предметов вокруг, которые видно, четыре ощущения от тела, опору стоп об пол, ткань одежды на коже, три звука, два запаха, один вкус во рту [3]. Проговаривать эти детали можно и про себя, и вслух, если рядом никого нет. Вслух легче сосредоточиться на самой задаче. Чем раньше от начала нарастания страха применён этот метод, тем легче он срабатывает [3].

Пара вещей, которых лучше избегать. Бороться с самими телесными ощущениями напрямую, усилием воли стараясь немедленно их остановить, обычно только усиливает страх через ожидание неудачи. Стремиться во что бы то ни стало покинуть место, где начался приступ, тоже не стоит. Единичный уход не страшен, но если это превращается в привычную реакцию, со временем именно эти места или ситуации начинают вызывать всё больше опасений заранее, ещё до того, как в них вообще оказались. Резко вставать или пытаться куда-то бежать на самом пике тоже не стоит: головокружение в этот момент повышает риск потерять равновесие.

Все эти техники заметно проще применять в разгар панического приступа, если их хотя бы раз опробовать заранее, в спокойном состоянии. Освоить последовательность движений и счёта, когда ничего не угрожает, минутное дело, а вот разучивать её впервые прямо на пике тревоги заметно труднее. Сознание в этот момент и так занято самим приступом.

Теперь о пороге, когда самопомощи недостаточно. Боль в груди, ощутимое онемение, сильное головокружение при панике сложно на ощупь отличить от признаков сердечного приступа [1], и вызов скорой помощи по номеру 112 в такой ситуации оправдан всегда, даже если картина в итоге окажется той же панической атакой. Ошибиться в обратную сторону, приняв настоящую неотложную ситуацию за очередной приступ паники, обходится заметно дороже. Сама по себе паническая атака, какой бы пугающей она ни казалась изнутри, экстренной госпитализации не требует. Перечисленных выше шагов вместе с последующим обращением к специалисту, как правило, достаточно.

Что делать, если паническая атака случилась у другого человека

Растерянность рядом с чужой паникой естественная реакция. От постороннего в этот момент не требуется знать всё и сделать всё правильно с первой попытки. Уже само присутствие рядом и спокойный тон снижают остроту происходящего для того, кто переживает приступ, даже без единого точного слова.

Распознать паническую атаку со стороны обычно несложно: учащённое, поверхностное дыхание, дрожь, бледность или испарина, растерянный или испуганный взгляд, попытка вцепиться в опору или в собеседника. Уточнять диагноз в этот момент незачем. Достаточно того, что человеку рядом явно плохо.

Лучше всего работает простой вопрос: что сейчас нужно, посидеть рядом молча, помочь с дыханием, просто побыть на расстоянии [4]. Слушать без осуждения и без спешки важнее, чем сразу предлагать готовое решение [4]. Советы вроде «просто подыши» или «сходи к врачу», сказанные прямо в момент приступа, чаще раздражают, чем помогают [4]. Человек внутри паники редко способен сразу применить чужую рекомендацию.

Тревожная, взволнованная реакция рядом невольно подтверждает ощущение, что происходит что-то по-настоящему опасное. Уводить человека силой из ситуации или настаивать на немедленных действиях не стоит, так же как не стоит предлагать лекарства или конкретные медицинские рекомендации. Это решение остаётся за врачом и самим человеком.

Если панические атаки повторяются часто, предложить обратиться к специалисту можно, но мягко и не в момент самого приступа, например, в спокойном разговоре позже, когда острая тревога уже прошла. Формулировка вроде «в последнее время тебе явно тяжело, что думаешь насчёт разговора с врачом» звучит заметно мягче прямого «тебе нужно к психиатру». При отказе настаивать не стоит. К разговору можно будет вернуться позже, в другой спокойный момент.

Можно ли справиться с паническими атаками самостоятельно

Методы первой помощи реально работают и снимают остроту единичного эпизода: дыхание и заземление способны заметно облегчить конкретный панический приступ прямо на месте, без дополнительных ресурсов.

Другой вопрос, когда панические атаки начинают повторяться регулярно и складываются в паническое расстройство. В этом случае одной самопомощи становится мало. Она облегчает каждый эпизод, но саму предрасположенность к их появлению убирает только лечение: психотерапия и, при необходимости, антидепрессанты [5]. Граница между «случилось один раз на фоне стресса» и «происходит уже который месяц подряд» обычно ощущается самим пациентом раньше, чем формулируется словами. Высокая частота непредсказуемых панических атак и устойчивое тревожное ожидание, которое за ними следует, весомый повод обратиться к специалисту [5].

Самостоятельно подбирать или отменять препараты, если они уже назначены, не стоит, даже если кажется, что состояние уже заметно улучшилось. Решение о начале, изменении или завершении лекарственной терапии принимает только лечащий врач. Самостоятельные эксперименты с этим способны навредить куда сильнее, чем сам факт того, что приступ пришлось на время просто перетерпеть, а резкая отмена уже налаженной схемы иногда провоцирует именно то обострение, которого пытались избежать.

Опасны ли панические атаки и паническое расстройство

Паническая атака протекает как интенсивная, но самоограниченная реакция страха, без угрозы для физического здоровья [1]. Реальный риск связан с тем, что происходит при повторяющихся панических атаках без лечения. Постепенно нарастающее избегающее поведение способно заметно сузить привычную жизнь [5], а сама эпизодическая паника со временем способна перерасти в паническое расстройство [1]. Своевременное обращение к специалисту заметно снижает этот риск.

Разовый эпизод, особенно на фоне понятной перегрузки вроде острого стресса или бессонной ночи, такой прогрессии обычно не требует. На практике избегающее поведение редко появляется резко. Сначала откладывается одна поездка на метро, потом ещё одна, и только со временем это складывается в устойчивую привычку обходить стороной целые категории мест и ситуаций.

Сколько длится лечение панических атак и не вернутся ли приступы

Точный срок лечения панического расстройства заранее не назвать. Слишком много переменных, от тяжести и частоты панических атак до того, насколько последовательно пациент включается в терапию, и определяет итоговый срок только лечащий врач по ходу лечения. Ориентировочно первые изменения от антидепрессантов, если они применяются, заметны через две-четыре недели, полная эффективность раскрывается примерно к восьмой неделе [5]. Психотерапия обычно растягивается на курс из нескольких встреч. Новому, спокойному опыту требуется время, чтобы закрепиться так же прочно, как прежний тревожный, наработанный годами.

Единичные панические атаки способны повторяться и после заметного улучшения, особенно в периоды дополнительной нагрузки вроде экзаменов или крупного переезда. Повторный эпизод не откатывает назад весь прогресс. Навыки, освоенные в терапии, включаются быстрее при новой встрече со страхом, чем они срабатывали в самом начале, ещё до лечения, и справиться с этим единичным эпизодом обычно получается заметно легче. Такой эпизод стоит воспринимать как сигнал притормозить и вспомнить освоенные техники, спокойно, без разочарования в самом лечении.

Алкоголь и избыток кофеина стоит учитывать особо. Оба способны провоцировать приступ и снижать эффективность уже начатого лечения, действуя на ту же систему учащённого сердцебиения и дыхания, которая лежит в основе самой паники. Полностью исключать их по этой причине не обязательно, но заметная связь между конкретным эпизодом и, например, крепким кофе накануне стоит того, чтобы обратить на неё внимание и обсудить с врачом.

К какому врачу обращаться при паническом расстройстве

С лечением панических атак работают несколько специалистов, и роли у них разные, не взаимозаменяемые. Психиатр ставит диагноз «паническое расстройство» и, если есть показания, подбирает медикаментозную поддержку. Его же имеет смысл искать в первую очередь, если панические атаки уже стали регулярными или их острота заметно мешает повседневной жизни. Психотерапевт или медицинский психолог ведёт психотерапевтическую работу, включая разбор катастрофических мыслей и постепенную экспозицию, и нередко подключается параллельно с психиатром, в рамках того же общего плана лечения. Врач общей практики или невролог нередко становится первой точкой контакта, особенно если приступ впервые случился на фоне головокружения или проверки сердца, и это совершенно нормальный первый шаг. Дальше такой доктор при необходимости направляет к профильному специалисту сам.

Первая встреча обычно строится как спокойный разговор без спешки. Специалист расспрашивает о том, как проходит приступ, как давно это продолжается, что происходит между эпизодами и с чем это может быть связано. От пациента на этом этапе нужно только одно: рассказать о своих симптомах так, как они запомнились, без заранее готового диагноза или чёткого плана, что делать дальше. По итогам разговора и, если требуется, обследования специалист предлагает дальнейший план лечения. Иногда это сразу направление к психотерапевту, а иногда сначала дополнительная диагностика, чтобы исключить соматические причины со схожими симптомами. Первичная консультация проходит амбулаторно, без направления в стационар. Вопрос о более интенсивном формате, если он вообще понадобится, поднимается отдельно и только при наличии показаний.

Клиника «МОСМЕД» занимается лечением панических атак, и разговор со специалистом здесь строится по тому же принципу. Сначала разобраться, что именно происходит, и только затем переходить к решениям. Записаться на консультацию можно через форму на сайте клиники.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты